沃保网

首页 > 保险指南 > 乳腺结节未告知可以理赔吗?大家容易犯两个拒赔的错误

乳腺结节未告知可以理赔吗?大家容易犯两个拒赔的错误

2019-06-17 分享到:

网上看到一个这样的拒赔案例:

以下是爱人购买的重疾险健康告知,她在13年做过一个切除乳腺结节类的小手术。18年购买保险的时候并没有把当时的小手术和肿瘤二字联系起来。后于19年初查出乳腺癌并进行了全切手术,在医生询问病史的时候说的是“乳腺纤维瘤”,其实她本人并不确定,只是后来听这个词比较多就这么说了,13年当时的门诊手术也没有任何记录。现在保险公司以病历上的乳腺纤维瘤病史拒赔,请问如何解决?

常犯的两个拒赔的错误这朋友全部犯了:

1.投保时不如实告知

2.看病时过分联想

乳腺结节未告知可以理赔吗?大家容易犯两个拒赔的错误

首先我们看第一个错误,图片上显示的要不要告知?

也就是说结节属不属于肿瘤?

在大多数人的概念中结节是结节,肿瘤是肿瘤,为此我专门请教了医学人士。

结节实际上就是一种性质未明的肿物,是影像学上的概念。肿瘤是病理学上的概念,通过病理测试分为良性肿瘤和恶性肿瘤,结节还有一种情况就是囊肿。

所以,本案例中被保险人做过乳腺结节的手术,肯定也会做病理的,那么针对健康告知中“肿瘤”的告知,是需要告知的。

当然,我们不能奢求普通老百姓能弄明白这些医学术语,但即使弄不明白,健康告知中一定会问到“结节”的,那也应该告知的。

第二个错误就是看病的时候过分联想,投保的时候觉的这也没问题,那也没问题,看病的时候恨不得把10年前拉一次肚子都告诉医生,你敢说医生就敢写,而保险公司理赔时是以病历为依据的,前后矛盾保险公司就怀疑你骗保。尤其是刚投了保险就出事的,怀疑的可能性最大。

至于我们说的那些话,对于医生的诊断有多大的帮助我不清楚,但我认为医生最大的依据还是来源于检查设备的协助。

一些病症我们不是不可以说,说的时间点可以注意一些,我们反对去骗保,只是希望理赔时能少一些不必要的麻烦,那么我们就可以说所有的问题是在买完保险且过了等待期才出现的,就如同我们买保险的时候认为的一样,买保险之前是没任何问题的。

病历一旦出来了再更改几乎是不可能的,所以,如果觉的有什么问题,尽量在出院前要求医生更改。

这个案例到底能不能赔呢?我觉的这事和保险公司的理赔人员好好聊聊,理赔的可能性还是比较大的。

1.首先向保险公司强调不是乳腺纤维瘤,而是乳腺结节,确实也是曾经做过手术,只是自己认知错误说错了,可以让保险公司去调查,最好能去医院找一找当时的病理报告。

2.如果保险公司接受,然后再聊手术没告知的问题。正常情况下做过乳腺结节手术,且结节不是恶性的,保险公司是会正常承保的。

3.保险法的不可抗辩条款也说了,应该告知,如果不告知且足以影响保险公司决定是否承保或者提高费率的,如保单生效不够两年,那么保险公司可以拒赔。

但这个告知没有影响到保险公司决定拒保或提高费率,所以可以争取一下。当然,前提是当时病理的结果是良性的,如是恶性的那肯定是赔不了的。

和理赔人员好好交涉一下,至少通融赔付的可能性还是有的,实在不行就起诉,个人认为打赢官司的可能性还是很大的。

当然,以上情况的真实性如何?我们也不得知,我们只能按照他说的来分析。

最后我想说的是,无论多么小的问题,既然保险公司问到了那么我们就应该告知,保险公司人家拥有知情权,我们不要以自己的想法来判断“有没有事”。

《保险法》规定可以赔,但保险公司揪住小辫子就不赔,我们维护合法的利益也是需要付出成本的,所以不如做到没有小辫子可揪,做到如实告知。

在线咨询如有问题,请给我留言,我尽快答复您!

如需及时答复,请联系我:

李红英

陕西 西安  新华保险

网站客服热线: 0592-3662001 (周一至周六 8:40-18:00)

加我微信,了解更多!

王强 2018-12-21

没有结婚证,生孩子农村合疗是不是不给报销

你好!我是新华保险资深客户经理李红英,很高兴为你服务,可以随时联系我咨询,希望对你有帮助。  2018-12-26
万 2018-04-15

想查这个保险的详细内容

你好!

找你的代理人或者拨打公司客服回家查看合同条款!

  2018-05-13
刘 2018-04-12

职工养老保险中途可以断开上交吗?

你好!

详询请咨询当地社保局。12333

  2018-05-13
1138732533@qq.com 2018-01-01

提问,爷爷可以作为投保人为4岁孙女投保吗

你好!不可以的,只能监护人给子女投保,可以随时联系我咨询  2018-01-02
贾先生 2017-11-08

想要了解养老保险的相关事情

你好!

我是新华保险资深客户经理,客服值班经理,可以随时联系我咨询,我今年刚办理社保退休,医疗退休,希望可以帮到你,谢谢。

  2017-11-08
王老师 2017-10-09

我的工龄应该是41年还是42年?

你好!

很高兴为您服务,我是新华保险资深客户经理,客服值班经理,您今年60岁可以退休了,先恭喜您了,您应该是按照40年以上工龄给您发退休工资呢,一般女职工工龄分为两个档是25年,30年,男同志是30年,35年,40年,工龄越久工资基数就会高一些,不知道我给您的回答是否满意呢。谢谢!

  2017-10-10
某女士 2017-09-22

想咨询社会养老保险

你好!

我是新华保险资深客户经理,客服值班经理,很高兴为你服务,可以随时联系我咨询,我也有社保,能为你解答是我的荣幸,希望能够帮到你,谢谢!

  2017-10-02
笵女士 2017-08-04

咨询退休事宜

你好!

我是新华保险资深客户经理客服值班经理李红英,很高兴为你服务,你明年1月退休,现在就可以去社保局登记,提前半年登记,然后等候养老办给你打电话把1月份的养老金交上,然后还要在哪里把指纹和照相都办理好,再等候养老办让你确认签字,签字完成后就等着拿存折就好了,希望能够帮到你。

  2017-08-24
452376807@qq.com 2017-06-28

金佑人生二十万我要交多少保费?

你好!

我是新华保险资深客户经理,客服值班经理,可以随时联系我咨询,希望可以帮到你。

  2017-07-01
李女士 2017-06-16

投保的合众人寿保单丢了,到哪补办?

你好!

我是新华保险资深客户经理,客服值班经理,保单丢了没关系,投保人带上自己的身份证到保险公司客服柜面办理,补交10元工本费就可以了,可以随时联系我咨询,希望可以帮到你。

  2017-06-17

更多 保险方案

健康保障

最高保额:1000000.00 年缴:17500.00元

适用性别 : 女

投保年龄: 42岁

侧重险种 : 意外险,重疾险,医疗险

了解详情

更多 签单分享

健康无忧,一生无忧

客户给孩子考虑重大疾病保障,医疗保障,将来的家庭变化,所以就打算给孩子准备未来确定的生活。

签单 5400.0000 2016-08-15

法律免责声明:本网站并非新华人寿的官方网站。新华人寿对本网站所载内容是否恰当、是否适宜销售不做任何担保。关于使用本网站所载资料时在资料的准确性、精确性和可靠性方面所引发的任何后果,新华人寿不做任何担保,亦不做任何陈述。本网站不应被视为在任何国家向任何人销售产品的要约或请求。新华人寿不承担由本网站所引起的任何责任和损失。本网站上的相关产品信息以新华人寿官方网站http://www.newchinalife.com上的介绍为准。

Copyright © 2008-2024 厦门诚创网络股份有限公司 版权所有
闽ICP备08003619号 新华保险 网站管理

317851个用户完善保障计划

马上
提交

扫一扫微信留言

317851个用户完善保障计划